ΕνδοσκοπικÞ χειρουργικÞ τþρα και στην σπονδυλικÞ στÞλη:

ΕνδοσκοπικÞ αφαßρεση κÞλης μεσοσπονδυλßου δßσκου

 

 

 

¸να πρüβλημα για την εφαρμογÞ ενδοσκοπικþν τεχνικþν Þταν η σπονδυλικÞ στÞλη. Ο λüγος εßναι η καλÞ προστασßα του νωτιαßου μυελοý απü οστÝινη στοιχεßα.

Η πιο συχνÞ παθολογßα -η κÞλη του δßσκου - περιβÜλλεται απü Ýναν οστÝινο τüξο - τον σπονδυλικü σωλÞνα. ΦυσικÜ ανοßγματα υπÜρχουν μüνο στα σημεßα που βγαßνουν τα νευρÜ απü τον σπονδυλικü σωλÞνα (τρÞματα) και στο οπßσθιο μÝρος του σπονδýλου.


Η δημιουργßα πρüσβασης αφαιρþντας οστοý του σπονδυλικοý σωλÞνα (πεταλεκτομÞ) -μια τεχνικÞ που εφαρμüζεται πολλÜ χρüνια- δημιοýργησε προβλÞματα üπως η αστÜθεια της σπονδυλικÞς στÞλης και κατÜληξε συχνÜ σε σπονδυλοδεσßα (τοποθÝτηση σιδερÝνιων εμφυτευμÜτων). Στην αναζÞτηση τεχνικþν που μποροýμε να αφαιρÝσουμε μια κÞλη χωρßς την θυσßα οστÝινων στοιχειþν καθαιρÝθηκε η μικροδισκετομÞ με την βοÞθεια του μικροσκüπιο Þ οπτικþν ινþν για την μεταφορÜ εικüνας . Αυτüς ο τýπος επÝμβασης χρησιμοποßει ως πρüσβαση τα οπßσθια τρÞματα των σπονδýλων. ΑυτÜ τα τρÞματα καλýπτονται απü Ýναν πολý ισχυρü σýνδεσμο τον ωχρü σýνδεσμο ποý προστατεýει τον νωτιαßο μυελü. Σε προσβÜσεις απü πßσω αυτüς ο σýνδεσμος πρÝπει να κοπεß. Αυτü μπορει να οδηγεß σε δημιουργßα συμφýσεων και να οδηγÞσει σε μετεγχειρητικü πüνο που αντιμετωπßζεται δýσκολα.

Η μüνη «ανοιχτÞ» πρüσβασÞ στο νωτιαßου μυελü εßναι μÝσω των τρημÜτων, που βρßσκονται στα πλÜγια του σπüνδυλου. Σε αυτÜ τρÞματα δεν Ýχουμε πρüσβαση με ανοιχτÝς Þ μικροσκοπικÝς επεμβÜσεις για την αφαßρεση κηλþν λüγο του μεγÜλου βÜθος και το μικρü μÝγεθος τους. ¸να Üλλο πρüβλημα εßναι, üτι σε αυτÜ τα τρÞματα βρßσκεται και το νεýρο που βγαßνει απü τον νωτιαßου μυελü. Ευτυχþς που αυτÜ τα τρÞματα μεγαλþνουν üσο πιο χαμηλÜ βρßσκονται στην σπονδυλικÞ στÞλη. ΕιδικÜ στα επßπεδα Ο4-Ο5 και Ο5-Ι1 εκεß που βρßσκονται και οι πιο πολλÝς κÞλες εßναι τüσο μεγÜλα, üτι υπÜρχει χþρο για Ýνα εργαλεßο διαμÝτρου 8χιλ. περßπου διπλÜ απü το νεýρο. ¸τσι γεννÞθηκε πριν απü αρκετÜ χρüνια η ιδÝα για την αφαßρεση κηλþν με Ýνα ειδικü ενδοσκüπιο. ΑρχικÜ με üχι και τüση μεγÜλη επιτυχßα γιατß μονü για το οπτικü σýστημα χρειÜστηκε σχεδüν üλος ο διαθÝσιμος χþρος και επÝτρεψε μüνο την χρησιμοποßηση πολý λεπτþν και εýθραυστων εργαλεßων. Η μεγÜλη βελτßωση των οπτικþν συστημÜτων για την ενδοσκüπηση επιτρÝπει σÞμερα πολý καλÝς  ενδοσκοπικÝς εικüνες με πολý μικρüτερο χþρο. ¸τσι περισσεýει σÞμερα αρκετüς χþρος για τα εργαλεßα.


Το ενδοσκüπιο με Ýνα εργαλεßο

 

ΑυτÞ η ενδοσκοπικÞ αφαßρεση κÞλης του μεσοσπονδυλßου δßσκου στην οσφυúκÞ μοßρα (την μÝση) εßναι μια στην ΕλλÜδα σχεδþν Üγνωστη τεχνικÞ. Ο ασθενεßς Ýχει μüνο μια ελÜχιστη τομÞ στο δÝρμα (6-8χιλ.) 10 εκ διπλÜ απü την σπονδυλικÞ στÞλη. ¸τσι τραυματßζονται λιγüτεροι ιστοß της σπονδυλικÞς στÞλης σε σýγκριση με κÜθε Üλλη τεχνικÞ και αυτü με Üριστη ορατüτητα στην περιοχÞ που χειρουργοýμε. Η εκμÜθηση αυτÞς της τεχνικÞς εßναι ιδιαßτερα δýσκολη, αλλÜ το κÝρδος για τον ασθενÞ εßναι μεγÜλο, üπως η ελÜχιστη δημιουργßα συμφýσεων. Ο μικρüς τραυματισμüς ιστþν, επιτρÝπει να γßνει το χειρουργεßο και με τοπικÞ νÜρκωση και ελαχιστοποιεß τον μετεγχειρητικü πüνος, Ýτσι þστε ο ασθενεßς σηκþνεται 2-3 þρες μετÜ την επÝμβαση απαλλαγμÝνος Þ βελτιωμÝνος απü τον πüνο της κÞλης και χωρßς ζþνη. Ο ασθενÞς παραμÝνει στην κλινικÞ για μια νýχτα και μπορεß να επιστρÝψει σε εργασßα χωρÞς βÜρη μετÜ απü λßγες ημÝρες και σε χειρονακτικÞ εργασßα μετÜ απü 3 εβδ..


Η ενδοσκοπικÞ αφαßρεση μιας κÞλης αντιμετωπßζει την πραγματικÞ αιτßα του πüνου αφαιρþντας τον ιστü που πιÝζει τα νευρÜ-την κÞλη.
Σε αντßθεση με Üλλες μικροεμβατικÝς τεχνικÝς, που μικραßνουν τον üγκο και την μορφÞ του δßσκου με ειδικÜ φÜρμακα Þ ειδικÜ ηλεκτρþδια για να μεγαλþσουν τον χþρο ενδιÜμεσα απü τον δßσκο και τα νευρÜ (λýση του πýρινα του δßσκου) Þ γßνεται υπü περιορισμÝνη ορατüτητα μια Ýγχυση φαρμÜκων ακριβεßας στον σπονδυλικü σωλÞνα (επιδουροσκüπιση).


Νοσηλεßα στην κλινικÞ 1 ημÝρα

video παρασκευÞ της κÞλης(0.6 MB)

video αφαßρεση της κÞλης(2.8 MB)

video μετα την αφαßρεση της κÞλης (νοτιαßος μυελüς κινητÜι ελευθερÜ(2.1 MB)



ΜαγνιτικÞ τομογραφßα πριν και μετα απü την επÝμβαση


αρχÞ σελßδας

 




 





Επικοινωνßα με mail

 

SS Diagramm